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下肢截肢患者假肢装配前 常见问题及康复方法

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下肢截肢患者假肢装配前 常见问题及康复方法

发布日期:2018-08-20 作者:贺玉梅(康复医疗部) 点击:

截肢是一种比较大的破坏性手术,是通过手术切除失去生存能力、没有生理功能、危害人体的部分或全部肢体,以挽救患者的生命,并通过安装假体和康复训练改进肢体功能。截肢原本对伤者都是一次生理上、心理上的致命打击,安装义肢是提高患者生活质量和幸福指数的主要途径。早期正确的康复锻炼更是良好穿戴假肢的必要条件经过对1000多例下肢截肢康复患者研究,总结九条下肢截肢患者假肢装配前常见问题及康复方法。

一、关节退变和功能障碍

因长期制动卧床、不正确使用拐杖或者不正确姿势活动,截肢后患者易出现关节活动范围受限的状况,且残肢越短受限越明显,术后时间越长越难以恢复。关节活动度受限的主要原因关节内软组织黏连,或者疤痕增生产生黏连,制动30天可以造成严重的关节退变,关节腔内可以有结缔组织的纤维脂肪型增生,同时有关节滑膜萎缩和骨骼退变,关节软骨的承重面出现坏死和裂隙,其原因可能与关节囊挛缩和固定位置,造成关节软骨面受压,软骨水分减少,从而使软骨发生退行性变性。针对早期截肢术后关节活动度受限,采用热疗、关节松动术、关节牵拉、自我牵拉等治疗方法,能有效治疗术后关节活动度受限,对于部分及时就医且未产生关节活动度受限的患者,康复宣教中正确姿势的保持和关节各维度全范围的自我活动更为重要。

二、肌力不足

肌肉废用性萎缩和肌肉完整性破坏是截肢患者肌肉力量减退的主要原因。因材料不同一侧小腿大约在2-3KG之间,一侧大腿大约在3.5-5KG之间,在本身肌力不足的情况下还需要长时间带动如此重量的外来物体,肌力要求更高,假肢的掌控还与残肢长短有关,残肢越长肌肉完整度越好,接受腔与残肢接触面越多,力臂就越长越省力,不然则反之。大腿残肢主要训练屈髋、伸髋肌群,小腿残肢主要训练屈膝、伸膝肌群,极短截肢与髋离断主要训练腹背肌群,同时控制骨盆稳定维持身体平衡的肌群力量直接影响步行效果,所以针对这些肌群进行主动抗阻训练,逐步增加肌肉训练强度,引起肌肉的适度疲劳,达到提高肌群肌力以及肌耐力的最终目标。

三、幻肢、幻肢痛、残肢痛

幻肢、幻肢痛、残肢痛是由于各种原因截肢后而出现的一种现象。在全部截肢术后病例中有90%的患者出现幻觉,其中有10%主述不能忍受的剧烈疼痛,疼痛多在断肢的远端出现,疼痛性质有多种,如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等,表现为持续性疼痛,且呈发作性加重,经实践残肢反复摩擦脱敏及穿戴假肢可以有效缓解幻肢痛。残肢痛多发生于高位截肢或肩关节、髋关节离断术后,且上肢多于下肢,残肢痛的发生率在15~71%,残肢痛原因是多方面的,炎症、肿胀、骨刺、截断的神经末端神经瘤或神经粘连。一般轻的残肢痛通过患者自己经常拍打、按摩残肢可以逐渐消失。严重的残肢痛需要物理治疗或手术治疗。

四、残肢皮肤疤痕增生、感染、坏死、溃疡

疤痕是组织创伤后修复的必然产物,治疗的目的在于预防瘢痕过度增生,并减轻疤痕增生造成的挛缩以及对功能的影响,特别是关节部位早期的积极治疗既要达到预防瘢痕增生挛缩、保持及恢复运动功能的目的,又要避免对创伤本身的过度负荷,造成重复创伤或加重创伤。对于增生性疤痕的治疗包括压力疗法、放射治疗、冷冻治疗、激光治疗、音频电疗、蜡疗等,必要时甚至可以采取手术治疗。

残端皮肤张力大,各种摩擦、压迫、外力很容易造成皮肤损伤,又加上残肢血液循环和神经营养发生障碍,皮肤损伤继发感染和溃疡,甚至造成骨髓炎,形成窦道而经久不愈。对于小面积创面感染坏死,可通过清除坏死组织、消炎换药配合光、热等理疗而治愈,面积较大的创面则需要通过植皮或皮瓣移植的方法。窦道形成多属于深部炎症、异物或残端骨髓炎,经久不愈者采用病灶清除术加持续伤口闭合冲洗引流。术后以盐水500ML加庆大霉素8万-16万单位持续冲洗、负压引流3周。

五、残肢肿胀,皮肤弹性降低

截肢后,由于术中出血,术后淋巴、静脉回流障碍常引起残肢肿胀。肿胀,且脂肪层较厚,都会影响假肢的穿戴,具体表现在:

1.假肢穿戴穿不进去或者脱不出来。

2.短时间内残肢萎缩明显致使假肢腔过大

3.穿戴步行中接受腔内负压,容易发生残端水泡

临床上常以间隔2周时间,残肢同水平部位周长值相同时,作为残肢定型的标志,也作为可以订制正式假肢的标志。残肢自然定型需半年以上。使用一些促进残肢定型的方法可以将残肢定型时间缩短为2~3个月。一般促进残肢定型有残肢弹力绷带包扎方法和佩戴临时性假肢,配合向心性按摩、肢体抬高、热敷等治疗效果更加明显。

六、残肢末端骨刺

截肢后残端骨刺发生率高达60%-70%,青少年居多,发生原因大致与以下因素有关:

1.术中残留的骨膜较多,髓腔没有磨圆并用骨膜封闭

2.术中截骨后残留骨组织未彻底清洗去除

3.肌肉未行固定成形术,止血不彻底引起血肿,血肿机化形成异位骨化

4.未成年患者截肢术后骨端过度生长

一般情况下骨刺是不作处理的,除非明显疼痛、引发功能障碍或者影响假肢穿戴。

七、体能不足,心肺功能下降

长期卧床或活动量的减少导致心肺功能下降肌力减退,体能严重下降,并且假肢的穿戴使用是一个高度耗能过程,据研究以同样的速度在平地行走,一般小腿截肢要比正常人多消耗10%--40%的能量,大腿截肢者要多消耗65%--100%,双侧大腿截肢者平均比正常人多消耗110%。这样大的能量消耗,就要求下肢截肢者有比较强壮的身体。躯干肌和未截肢肢体的强化训练,腹背肌增强训练,单腿站立训练,单腿跳跃练习,既加强了肌力又训练了平衡。

八、脊柱侧弯、骨盆倾斜

脊柱侧弯、骨盆倾斜这种情况一般出现在单侧腿截肢并且长期不配置假肢或者假肢配置不合适的患者身上,属于继发性脊柱侧弯,青少年表现得相对更加明显,这种情况是由于负重不匀,力量失衡引起的,骨盆向截肢侧倾斜,脊柱往同侧侧弯。严重的不仅影响截肢者的步行效果,还会使截肢者腰背剧烈疼痛,心肺功能下降,甚至累及全身关节肌肉。运动治疗、神经肌肉电刺激、牵引、矫形器还有手术都是治疗脊柱侧弯的方法,但是每个人的情况不一样,适用方法就有所取舍,归根到底尽早的在专业的地方装配假肢就可以尽量避免这些情况的发生。

九、心理创伤

健全的人由于外伤、疾病和车祸等原因突然变成残疾人,心理上蒙受巨大的打击和创伤,往往陷入抑郁、悲观、愤怒、无望和自卑中不能自拔,甚至产生自杀的想法和行为。社会地位下降,经济收入减少,形象受到损害,甚至有的家庭濒于破裂都会加重他们的心理负担。心理康复是以心理学为指导,通过对残疾人的心理诊断、治疗及训练,改善其认知功能、情感障碍及不良行为,使之正确对待残疾及其影响,最大限度地自尊、自信、自强、自立,是进行医疗等方面康复的前提条件和整个康复过程中需不断进行的重要工作。


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